GCX Intake Form (Spanish) - Global Cannabis Exchange

Sección A - Registro

Nombre Legal de la Empresa

Empresa Matriz (si corresponde)

País de Constitución

Fecha de Constitución

Dirección (Sitio con Licencia)

Ciudad

Estado/Región

Código Postal

Número de Licencia Comercial

Fecha de Vencimiento de la Licencia de Cannabis

URL del Sitio Web (si corresponde)

Tipo de Licencia

Distribución
Cultivo de Cáñamo
Cultivo de Cannabis
Procesamiento/Fabricación de Cannabis

Certificaciones de Calidad en Cannabis

i.e., EU-GMP, GACP, GMP

Por favor, proporcione los documentos de licencia y certificaciones a CCI

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Información de Contacto del Personal de Aseguramiento de Calidad

Nombre

First

Last

Correo Electrónico

Dirección de la Oficina

Dirección

Ciudad

Código Postal

Estado/Región

País

Sección B - Autoridad Firmante Principal (Funcionario de la Empresa)

Nombre

First

Last

Título del Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Firma de la Autoridad Firmante

Clear Signature

del Correo Licencia

Sección C - Contacto de Facturación

Nombre

First

Last

Correo Electrónico

Teléfono

Sección D - Contacto para Notificaciones y Representativo Designado

Contacto para Notificaciones

Nombre

First

Last

Título del Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Representativo Designado

Nombre

First

Last

Título del Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Sección E - Usuario(s) del Sistema

Usuario Uno

Nombre

First

Last

Título del Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Permisos del Sistema - Usuario 1

Usuario Dos (opcional)

Nombre

First

Last

Título del Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Permisos del Sistema - Usuario 2

Usuario Tres (opcional)

Nombre

First

Last

Título del Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Permisos del Sistema - Usuario 3